重要事实
- 全世界估计约有800万人感染导致恰加斯病的寄生虫克氏锥虫，其中大多数在拉丁美洲。
- 克氏锥虫可以在怀孕或分娩期间传播（先天性）或通过锥蝽（媒介传播）、口服（食物传播）以及通过血液/血液制品（输血）、器官移植和实验室事故传播。
- 如果在急性期早期进行抗寄生虫治疗，恰加斯病是可以治愈的。对于慢性感染，治疗和随访可能会防止或抑制疾病发展，预防妊娠和分娩期间传播。
- 如果没有早期诊断和治疗，多达三分之一慢性感染者会出现心脏病变，多达十分之一出现消化道、神经或混合病变，可能需要得到专门治疗。
- 预防恰加斯病的关键策略包括检测和治疗感染该病毒的女孩、育龄妇女、新生儿及其兄弟姐妹；昆虫病媒控制（拉丁美洲）；输血和移植前进行血液筛查；尽可能早的诊断以及综合随访和卫生保健；为社区和卫生专业人员提供信息、教育和宣传。
概述
恰加斯病是一种由原生动物寄生虫（克氏锥虫）引起的感染。但是，这种疾病是复杂卫生问题的结果。 这是被忽视热带病以及社会和环境决定疾病的突出特点。错过或延迟诊断，未治疗或不完整的治疗和随访会将这种感染转化为危及生命的疾病。
据估计，全世界约800万人感染克氏锥虫，每年导致一万多人死亡；一亿多人被认为面临感染风险。虽然恰加斯病在全球日益增加，但主要在拉丁美洲大陆21个国家的流行地区发现(1)，那里的传播主要与存在昆虫病媒有关。过去几年，先天性传播成为全球主要传播途径，每年新增病例超过10 000例。
恰加斯病的名称来自巴西医生和研究者卡洛斯·恰加斯，他于1909年4月14日首次在一个人身上诊断出这种疾病。现在，每年4月14日是世界防治恰加斯病日。
分布
恰加斯病曾经完全局限于美洲大陆农村地区。由于社会环境变化和人口流动增加，大多数受感染者现在生活在城市环境中。已有44个国家（包括加拿大、美利坚合众国、许多欧洲国家和一些西太平洋、非洲和东地中海国家）发现这种感染。
传播
在拉丁美洲，克氏锥虫主要通过接触受感染吸血锥蝽臭虫的粪便/尿液传播。这些昆虫通常生活在农村或郊区的房屋和住所周围结构，如鸡舍、圈舍和仓库等的墙壁或屋顶裂缝中。正常情况下，它们白天藏匿，晚上变得活跃，吸食动物和人类的血液。它们通常会咬噬皮肤暴露的区域，比如脸，并在靠近叮咬处的地方排便/排尿。人不自觉地将这类排泄物抹到发痒的叮咬处、其它皮肤破损处、眼睛或口腔时，寄生虫便进入人体。摄入经克氏锥虫污染的食物或饮料，例如通过接触受感染锥蝽臭虫或普通负鼠的排泄物。这种传播通常会导致疾病暴发；克氏锥虫还可感染多种哺乳动物，使之成为野生宿主。负鼠是最重要的宿主之一。
克氏锥虫也可以传播到世界各地：
- 在怀孕或分娩期间；
- 通过输血或血液制品；
- 通过移植某些器官(如心脏或肾脏)；以及
- 通过实验室事故。
体征和症状
恰加斯病分为两个阶段。最初的急性期在感染之后持续约两个月。虽然大量寄生虫可以在血液中循环，但在大多数情况下，症状不存在或轻微且不具有特异性（发热、头痛、淋巴腺肿大、苍白、肌肉疼痛、呼吸困难、肿胀、腹部或胸部疼痛）。不那么常见的情况是，被锥蝽臭虫叮咬者首先可见的典型体征可能是皮损（美洲锥虫肿）或一侧眼睑青紫肿胀（罗曼尼亚氏征）。
在慢性期，寄生虫主要隐藏在心脏和消化道的肌肉中。感染十到三十年后，多达三分之一患者出现心脏障碍，多达十分之一出现消化道（典型情况是食道或结肠扩大）、神经系统或混合病变。晚年，这些患者可能会经历神经系统、心脏和消化系统肌肉损伤，导致心律失常、进行性心力衰竭和猝死以及其他临床表现和并发症。
治疗
可使用苄硝唑或硝呋替莫治疗恰加斯病。如果在急性期初开始用药，包括先天性传播病例，这两种药物都能杀死寄生虫并完全有效地治愈疾病。但是，感染时间越长，药物效力就越小；此外，不良反应在老年人中更常见，也可能较重。治疗也适用于感染复发者（例如由于免疫抑制）以及慢性期早期病人，包括女童和育龄妇女（在怀孕之前或之后），以预防先天性传播。
应当向染病的成人，尤其是无症状者，提供治疗，因为抗寄生虫治疗也可能防止或抑制疾病进展。对于其他病例，由于疗程较长（长达两个月）并可能出现不良反应（多达40%成年人发生），应当衡量药物治疗在预防或延迟恰加斯病发展方面的可能效益。孕妇或者肾或肝功能衰竭者不应使用苄硝唑和硝呋替莫。硝呋替莫也禁忌用于具有神经或精神障碍背景者。此外，需要对心脏、消化道或神经系统症状进行特异性终生治疗和随访。
控制和预防
整个美洲存在大量锥蝽臭虫物种和感染克氏锥虫的野生动物，意味着无法消灭这种感染。因此，公共卫生目标是消除传播给人类的情况，并为感染者尽早提供医疗保健和终生随访。
没有能预防恰加斯病的疫苗。病媒控制减少了人类与病媒昆虫之间的相互作用，一直是拉丁美洲最有效的预防方法。为预防通过先天性传播、输血和器官移植感染，并加强对全世界受影响人群的发现和医护，必须进行血液筛查。
视地理区域不同，世卫组织建议采取以下防控措施：
- 根据“同一健康”方针，针对不同的情景和行为者设计信息、教育和宣传材料和活动；
- 筛查受感染母亲的新生儿和其他儿童；
- 筛查献血者；
- 检测器官、组织或细胞捐献者和接受者；
- 及早获取诊断、治疗和随访；
- 对住宅和周围地区喷洒滞留型杀虫剂；
- 改善和清洁房屋以防媒介肆虐；以及
- 采取个人预防措施，例如使用蚊帐，在食物制备、运输、储存和食用方面遵循良好卫生做法。
据计算，治疗慢性心脏、消化系统、神经系统或混合形式疾病的患者的医疗保健费用，要比喷洒滞留杀虫剂控制媒介和预防感染的费用高出80%以上。
得到适当培训和最新信息的初级卫生保健机构卫生专业人员在加强病例发现、治疗、随访和通报方面可以发挥关键作用。
评估每个地区的可用诊断工具（包括快速血清学或化学发光检测、分子生物学检测）和最具成本效益的算法，对于提高早期病例发现率至关重要。
新诊断方法和药物的创新、研发和评估可以加速走向消除作为公共卫生问题的这种疾病。
针对恰加斯病的决定因素和危险因素促进开展生物医学、社会心理和环境研究，是提出新的预防和控制方法的基础。
国家信息系统对于监测急性和慢性病例数量以及活跃传播途径至关重要。然而，迄今为止报告病例的44个国家中只有6个国家实施了这些措施。
世卫组织的应对
自1990年代以来，拉丁美洲及以外地区成功采取了政府间举措，导致传播大幅减少，获得恰加斯病诊断和抗寄生虫治疗的机会出现上升。此外，通过对拉丁美洲大陆国家的血库实行普遍筛查，并在其他国家和大陆逐步推行筛查，已大幅降低了输血传播克氏锥虫的风险。
2005年，世卫组织确认恰加斯病是一种被忽视的热带病。这促使人们进一步认识到这是一个全球公共卫生问题，有助于加强预防、早期诊断和抗寄生虫治疗、全面护理、社会心理随访以及信息、教育和宣传活动。它还推动人们与错误信息、缺乏社会需求和面对疾病负担的政治承诺薄弱作斗争。2019年5月，第72届世界卫生大会确定每年4月14日为世界防治恰加斯病日。
世卫组织一直致力于改善治疗的可及性：适用于所有年龄段的硝呋替莫和适用于儿科年龄（ 19岁以下）的苄硝唑均通过世卫组织捐赠，并分别自2011年和2020年以来免费提供用于治疗恰加斯病患者。也可以通过泛美卫生组织周转基金和Mundo Sano基金会/Insud Pharma以非营利价格采购苄硝唑。
2021-2030年被忽视的热带病路线图将恰加斯病列为公共卫生问题，并提出五个目标：
- 核实阻断家庭媒介传播
- 核实阻断输血传播
- 核实阻断通过器官移植的传播
- 核实阻断先天性传播
- 将符合条件人群的抗寄生虫治疗覆盖率提高到75%。
目前，美洲地区三个国家（智利、巴拉圭和乌拉圭）的整个国土以及另外五个国家（阿根廷、巴西、哥伦比亚、秘鲁和玻利维亚多民族国）的一定比例国土已证实家庭媒介传播中断，总共八个国家。所有拉丁美洲大陆国家都全面实施了献血者普遍筛查，而加拿大和美利坚合众国则采用了国家建议，对调查问卷确定有感染风险的所有献血者进行检测。在欧洲区域，欧盟建议对献血者进行筛查以及器官移植前对捐赠者和受捐者进行筛查，并在多个国家实施。在西太平洋区域，日本实施了献血者普遍筛查和器官移植前筛查，澳大利亚建议实施献血者普遍筛查和在器官移植前对有感染风险人群进行筛查。
为实现消除恰加斯病在人类中传播的目标并为全世界受影响者提供卫生保健服务，世卫组织意在全球层面加强联网合作并强化区域和国家的能力。
注
- 阿根廷、伯利兹、玻利维亚（多民族国）、巴西、智利、哥伦比亚、哥斯达黎加、厄瓜多尔、萨尔瓦多、法属圭亚那、危地马拉、圭亚那、洪都拉斯、墨西哥、尼加拉瓜、巴拿马、巴拉圭、秘鲁、苏里南、乌拉圭和委内瑞拉（玻利瓦尔共和国）。