Рак

16 апреля 2026 г.

Основные факты

  • Рак является одной из ведущих причин смерти в мире, которая в 2020 г. унесла жизни почти 10 млн человек, или почти каждого шестого умершего.
  • Наиболее распространенными видами рака являются рак легкого, молочной железы, толстой и прямой кишки и предстательной железы.
  • Почти четверть случаев смерти от рака обусловлены употреблением табака, употреблением алкоголя, высоким индексом массы тела, низким уровнем потребления фруктов и овощей, а также дефицитом физической активности. Значимым фактором риска рака легкого является также загрязнение воздуха.
  • Примерно 30% случаев рака в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего обусловлено онкогенными инфекциями, в частности вирусом папилломы человека (ВПЧ) и гепатитом.
  • Многие виды рака излечимы при своевременной постановке диагноза и назначении лечения.

Общая информация

Рак – собирательный термин, охватывающий широкую группу заболеваний, которые могут поражать любые органы и системы. Для обозначения этой категории заболеваний используются также термины «злокачественные опухоли» и «новообразования». Одной из характерных особенностей рака является быстрое размножение аномальных клеток, разрастающихся за пределы своих обычных границ и способных проникать в окружающие ткани, а также мигрировать в другие органы, то есть метастазировать. Распространенные метастазы – основная причина смерти от рака.

Характер проблемы

Рак является одной из ведущих причин смерти в мире, которая в 2022 г. унесла жизни почти 10 млн человек (1). В 2022 г. наиболее распространенными видами рака (с точки зрения числа новых случаев) были:

  • рак легкого (2,5 млн случаев);
  • рак молочной железы (2,3 млн случаев);
  • рак толстой и прямой кишки (1,9 млн случаев);
  • рак предстательной железы (1,5 млн случаев);
  • рак кожи (немеланомный) (1,2 млн случаев);
  • рак желудка (1,0 млн случаев).

Наиболее распространенными причинами смерти от онкологических заболеваний в 2022 г. были:

  • рак легкого (1,82 млн случаев смерти);
  • рак толстой и прямой кишки (904 000 случаев смерти);
  • рак печени (760 000 случаев смерти);
  • рак молочной железы (666 000 случаев смерти); и
  • рак желудка (660 000 случаев смерти).

Ежегодно рак развивается примерно у 400 000 детей. Наиболее распространенные виды рака варьируются в зависимости от страны; так, в 21 стране, преимущественно в Африке к югу от Сахары, среди онкологических заболеваний у женщин чаще всего встречается рак шейки матки.

Причины

Рак возникает в результате перерождения нормальных клеток в опухолевые в результате многоэтапного процесса, в ходе которого предраковое поражение обычно переходит в злокачественную опухоль. Эти изменения происходят в результате взаимодействия между генетическими факторами и тремя категориями внешних факторов, к которым относятся:

  • физические канцерогены, такие как ультрафиолетовое и ионизирующее излучение;
  • химические канцерогены, такие как асбест, компоненты табачного дыма, алкоголь, афлатоксины (в виде вредных примесей в составе пищевых продуктов) и мышьяк (в виде вредной примеси в составе питьевой воды); и
  • биологические канцерогены, в частности инфекции, вызываемые некоторыми вирусами, бактериями или паразитами.

ВОЗ в рамках созданного ей Международного агентства по изучению рака (МАИР) занимается классификацией канцерогенных факторов.

С возрастом заболеваемость раком резко возрастает, что вероятнее всего связано с накопленным воздействием факторов риска. Общее накопление факторов риска усугубляется тенденцией к снижению эффективности механизмов клеточной репарации по мере старения человека.

Факторы риска

К факторам риска онкологических и других неинфекционных заболеваний относятся употребление табака и алкоголя, нездоровое питание, низкий уровень физической активности и загрязнение воздуха.

Факторами риска онкологических заболеваний также являются некоторые инфекции; это особенно актуально для стран с низким и средним уровнем дохода. В 2022 г. примерно 10% диагностированных в мире случаев рака были ассоциированы с канцерогенными инфекциями, такими как Helicobacter pylori, вирус папилломы человека (ВПЧ), гепатит B, гепатит C и вирус Эпштейна – Барр (2).

Вирусы гепатита B и C и некоторые типы ВПЧ повышают риск развития, соответственно, рака печени и рака шейки матки. ВИЧ-инфекция повышает риск развития рака шейки матки в шесть раз и значительно увеличивает риск развития других видов рака, таких как саркома Капоши.

Снижение бремени онкологических заболеваний

В настоящее время около 38% раковых заболеваний поддаются профилактике путем исключения факторов риска и осуществления научно обоснованных стратегий профилактики. Кроме того, бремя онкологических заболеваний можно снизить за счет раннего выявления рака и предоставления пациентам надлежащей лечебной помощи и ухода. Многие виды рака с высокой вероятностью могут быть излечены при условии их выявления на ранних стадиях и назначения правильно подобранной терапии.

Профилактика

Некоторые способы профилактики онкологических заболеваний:

  • отказ от употребления табака;
  • поддержание здоровой массы тела;
  • здоровый рацион питания, включающий фрукты и овощи;
  • регулярная физическая активность;
  • прекращение или ограничение употребления алкоголя;
  • вакцинация представителей определенных групп населения против ВПЧ и гепатита В;
  • исключение ультрафиолетового облучения (источником которого служат в первую очередь солнце и излучение от аппаратов для искусственного загара) и/или использование средств защиты от солнца;
  • принятие мер, обеспечивающих безопасное и оправданное использование ионизирующего облучения в медицине (в целях диагностики или терапии);
  • снижение воздействия ионизирующего облучения на производстве; и
  • снижение воздействия таких факторов, как загрязнение атмосферного воздуха и воздуха внутри помещений, в том числе радоном (радиоактивным газом, который является продуктом естественного радиоактивного распада урана и может накапливаться внутри зданий (жилых помещений, школ, предприятий)).

Раннее выявление онкологических заболеваний

Раннее выявление и лечение онкологических заболеваний снижают связанную с ними смертность. Для своевременного обнаружения рака требуется два комплекса мероприятий – ранняя диагностика и скрининг.

Ранняя диагностика

Выявление рака на ранних стадиях повышает вероятность хорошего ответа на лечение, увеличивает шансы пациента на выживание, уменьшает тяжесть заболевания и позволяет использовать менее дорогостоящие методы лечения. Раннее выявление рака и скорейшее начало лечения позволяют значительным образом улучшить жизнь онкологических больных.

Три составляющих успеха ранней диагностики:

  • осведомленность о симптоматике различных видов рака и понимание необходимости обращения к врачу при возникновении признаков патологии;
  • наличие возможности пройти обследование и диагностику; и
  • своевременное направление к специалисту для прохождения лечения.

Ранняя диагностика симптоматических форм рака актуальна в любых условиях и в отношении большинства онкологических заболеваний. Программы по оказанию онкологической помощи должны разрабатываться таким образом, чтобы сокращать задержки и устранять другие факторы, препятствующие постановке диагноза, организации лечения и поддерживающей терапии.

Скрининг

Скрининг проводится для выявления лиц, у которых еще до появления симптомов заболевания обнаруживаются признаки, указывающие на возможное наличие определенного вида рака или предраковых поражений. Пациентов, у которых в ходе скрининга обнаруживаются патологические процессы, направляют на дальнейшее обследование для постановки окончательного диагноза, а в случае выявления рака – на специализированное лечение.

Программы скрининга эффективны в отношении некоторых, но не всех видов рака и с организационной точки зрения отличаются в целом большей сложностью и ресурсоемкостью по сравнению с программами ранней диагностики, поскольку требует специального оборудования и персонала. Программы скрининга не отменяют необходимости осуществлять программы ранней диагностики, поскольку они позволяют выявлять рак у лиц, не отвечающих критериям прохождения скрининга по возрасту или подверженности факторами риска.

Во избежание чрезмерного количества ложноположительных результатов отбор пациентов для скрининга проводится с учетом возраста и факторов риска. Примеры методов скрининга:

  • тестирование на ВПЧ (в том числе методами определения ДНК и МРНК ВПЧ) как предпочтительный способ выявления рака шейки матки; и
  • маммография для выявления рака молочной железы у женщин в возрасте 50–69 лет в странах с развитыми или относительно развитыми системами здравоохранения.

Как программы скрининга, так и программы ранней диагностики должны осуществляться с надлежащим контролем качества.

Лечение

Поскольку каждый вид рака требует специальной терапии, для надлежащего выбора эффективной тактики лечения он должен быть правильно диагностирован. Лечение, как правило, включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и/или системную терапию (химиотерапию, гормональную терапию, таргетную биотерапию). Правильно выбранная тактика лечения учитывает как специфику онкологического заболевания, так и индивидуальные особенности пациента. Для достижения прогнозируемого терапевтического результата важно полностью выполнить протокол лечения в установленные сроки.

Важным первым шагом является определение цели терапии. Как правило, основной целью терапии является излечение рака или значительное продление жизни пациента. Еще одна важная цель состоит в повышении качества жизни больного. Для этого пациенту может предоставляться помощь, направленная на поддержание его физического, психологического, социального и духовного благополучия, а также паллиативная помощь на терминальных стадиях заболевания.

Для некоторых наиболее распространенных видов онкологических заболеваний, таких как рак молочной железы, рак шейки матки, рак ротовой полости и колоректальный рак, характерна высокая вероятность выздоровления при условии раннего выявления и применения передовых методов лечения.

Некоторые виды рака, такие как тестикулярная семинома и различные типы лейкемии и лимфомы у детей, также имеют высокие показатели излечения при условии проведения надлежащей терапии даже в случаях, когда раковые клетки присутствуют в других органах или тканях организма.

При этом, однако, между странами различного уровня дохода существуют существенные диспропорции в доступности лечения; в большинстве стран перечни оплачиваемых и гарантируемых государством услуг здравоохранения не включают весь спектр важнейших видов онкологической помощи, охватывающих профилактику, скрининг, диагностику, лечение, лекарственное обеспечение и паллиативную помощь, существенно препятствуя достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения (3).

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь – терапия, целью которой является не излечение, а облегчение вызываемых раком симптомов и страданий, а также улучшение качества жизни пациентов и их семей. Оказание паллиативной помощи помогает онкологическим больным чувствовать себя более комфортно. Востребованность этого вида медицинской помощи особенно высока там, где отмечается большая доля онкологических пациентов на поздних стадиях болезни, имеющих мало шансов на излечение.

Паллиативная помощь более чем в 90% случаев позволяет облегчить физические, психологические, социальные и духовные страдания больных раком на поздней стадии.

В системе общественного здравоохранения должны быть реализованы эффективные стратегии ведения больных по месту жительства и на дому в целях купирования онкологических болей и оказания паллиативной помощи пациентам и членам их семей.

Для лечения умеренного/тяжелого болевого синдрома, возникающего более чем у 80% онкологических пациентов в терминальной стадии, настоятельно рекомендуется повышать доступность перорального морфина.

Деятельность ВОЗ

В 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию «Профилактика рака и борьба с ним в контексте комплексного подхода» (WHA70.12), в которой содержится призыв к правительствам стран и ВОЗ ускорить работу по достижению целей, предусмотренных в Глобальном плане действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2020 гг. и в принятой ООН Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г., в интересах снижения преждевременной смертности от рака.

ВОЗ и МАИР сотрудничают с другими организациями системы ООН, включая Международное агентство по атомной энергии, а также с партнерами для выполнения следующих задач:

  • укрепление политической приверженности целям по профилактике и лечению онкологических заболеваний;
  • координация и проведение научных исследований для изучения причин онкологических заболеваний человека и механизмов онкогенеза;
  • мониторинг бремени онкологических заболеваний (в рамках деятельности Глобальной инициативы по развитию раковых регистров);
  • определение наиболее эффективных подходов к профилактике и лечению рака и других экономически рентабельных приоритетных стратегий в этой области;
  • разработка стандартов и руководств по планированию и осуществлению мероприятий в области профилактики, ранней диагностики, скрининга, лечения и оказания паллиативной помощи, а также дальнейшей помощи взрослым и детям, прошедшим лечение рака;
  • укрепление систем здравоохранения на национальном и местном уровнях в интересах повышения доступности онкологической помощи;
  • определение приоритетных задач в области профилактики и лечения рака в докладе ВОЗ о борьбе с раком 2020 г.;
  • осуществление глобальных инициатив и оказание экспертно-технической поддержки правительствам и их партнерам в организации стабильно функционирующих и качественных программ по борьбе с раком шейки матки в рамках Глобальной стратегии по ускорению элиминации рака шейки матки;
  • повышение эффективности мер по борьбе с раком молочной железы и сокращение предотвратимой смертности от него за счет развития здоровьесберегающих стратегий, обеспечения своевременной диагностики и оказания помощи в интересах ускоренного и скоординированного выполнения задач, предусмотренных Глобальной инициативой ВОЗ по борьбе с раком молочной железы;
  • содействие правительствам в повышении показателей выживаемости детей с онкологическими заболеваниями путем оказания адресной поддержки странам, обеспечения работы региональных сетей и осуществления глобальных инициатив на основе методики CureAll в рамках Глобальной инициативы по борьбе против детского рака;
  • повышение доступности основных противораковых препаратов, в частности через Глобальную платформу по обеспечению лекарственными препаратами для оказания онкологической помощи детям; и
  • оказание экспертно-технической поддержки странам в интересах оперативного и широкого внедрения передовых методов профилактики и лечения рака.

Библиография

(1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2020 (https://gco.iarc.fr/today, по состоянию на февраль 2021 г.).

(2) Fink H, Langselius O, Vignat J, Rumgay H, Rehm J, et at. Global and regional cancer burden attributable to modifiable risk factors to guide prevention. Nat Medicine. 2026.

(3) WHO global survey on the inclusion of cancer care in health-benefit packages, 2020–2021. Geneva: World Health Organization; 2024.